我国目前子宫颈癌筛查方案推荐以下三种：高危型人乳头瘤病毒( HPV) 检测(分型或不分型)、细胞学(传统巴氏或液基细胞学) 以及HPV和细胞学联合筛查。

一、以高危型HPV作为初筛

       HPV阳性时的处理：强调HPV不分型时，以细胞学检查分流；当HPV分型检测，若HPV16/18阳性，转诊阴道镜，因年轻女性是HPV感染的高峰年龄，建议以高危型HPV检测作为初筛用于30岁以上女性。

二、以细胞学(传统巴氏或液基细胞学)作为初筛异常结果的处理

       1、需要注意的问题是宫颈细胞学敏感性不足( 60%～80%) ，而特异性高( 90%以上)的特点。宫颈细胞学结果不是疾病的诊断依据，不能根据细胞学结果进行临床处理。ASC-US诊断重复性差，易发生诊断不足或过度诊断，是临床的难题。在人群筛查中ASC-US约为5%，在异常细胞涂片中，ASC-US占50%以上。ASC-US女性中高危型HPV感染率为31%～60%。细胞学ASC-US中最终被诊断为CINⅡ/Ⅲ＜10%，被诊断为浸润癌仅为0. 1%～0. 2%。对ASC-US使用HPV进行分流，如果HPV阳性(不分型) 或HPV分型检测HPV16、18阳性，均应转诊阴道镜检查。

2、细胞学异常的处理

①ASC-H的细胞改变具有HSIL的特征，被诊断 CINⅡ/Ⅲ的概率为24% ～ 94%;

②LSIL的高危型HPV阳性率为 83%，被诊断为≥CINⅡ的概率为12%～16%;

③HSIL被诊断≥CIN Ⅱ的概率则为70% ～75%;

④AGC经组织病理学诊断CINⅡ/Ⅲ的概率为9%～ 54%，AIS为0～8%，浸润癌为1% ～9%。

因此，对于细胞学异常的ASC-H、LSIL、HSIL、AGC均应转诊阴道镜。对于AGC还特别强调要进行颈管搔刮，当可疑有子宫内膜癌风险时应做子宫内膜诊刮取子宫内膜活检送病理学检查。

三、细胞学联合高危型HPV检测筛查结果异常的处理

细胞学联合高危型HPV检测可以显著提高细胞学的敏感性。对于联合筛查结果异常者的管理以单独细胞学筛查发生CIN Ⅲ及以上病变(简称 CIN Ⅲ+) 的风险为参考依据，采用同等风险同等管理的方案指导临床。
       1、HPV阴性/细胞学阴性

其风险为0. 08%，而单独细胞学阴性的风险为0. 26%，3年重复宫颈癌筛查。远低于0. 26%的阈值，提示可以选择更长时间的筛查间隔( 例如 5 年)。 

       2、HPV阳性/ASC-US

其5年CINⅢ+的累积风险为6. 8%，高于LSIL风险，依据同等风险同等管理，支持直接转诊阴道镜。

3、HPV阳性/细胞学阴性

① HPV分型时HPV16、18阳性，立即转诊阴道镜;

②HPV没有分型检测，建议结合临床症状和体征，必要时直接转诊阴道镜检查。

结合我国目前HPV检测现状及细胞学质量参差不齐的实际情况，细胞学和高危型HPV联合筛查结果异常者的管理见图3。